Mindfulness, promoção da saúde e semiótica: bases para modelos comunicacionais em saúde online / Mindfulness, health promotion, and semiotics: Bases for communication models in online health / Mindfulness, promoción de la salud e semiótica: bases para modelos de comunicación en salud em línea

OBJETIVO: identificar como o texto verbo-visual do curso produz sentidos e como isso pode auxiliar na construção do design de outros cursos. MÉTODO: foi feita a análise semiótica de duas práticas e de um print de tela do curso denominado Programa de Autocuidado Baseado em Mindfulness, na modalidade Educação à Distância, desenvolvido pelo Centro Brasileiro de Mindfulness e Promoção da Saúde ("Mente Aberta"), do Departamento de Medicina Preventiva da Universidade Federal de São Paulo. Foram avaliados os elementos estéticos que contribuiriam para a construção de um ambiente de prática eufórico (ligado à saúde) e estabelecidas relações entre o plano de conteúdo e o plano de expressão das práticas, responsáveis pela construção de um sistema semissimbólico. RESULTADOS: confirmou-se a valorização de uma estética da simplicidade de cores e formas que converge para uma afirmação dos valores calma e bem-estar compatíveis com as práticas de mindfulness. CONCLUSÃO: a partir dessa análise, busca-se refletir sobre as bases para o desenvolvimento de modelos comunicacionais relacionados à promoção da saúde em ambiente digital.

OBJECTIVE: to analyze an online course on health promotion based on mindfulness (mindfulness) through the theory of discursive semiotics in one of its most recent developments, the visual or plastic aspect. The objective is to identify how the verbal-visual text of the course produces meanings and how it can help in the design of other courses. METHOD: a semiotic analysis of two practices and a screen print of the course called Mindfulness-Based Self-Care Program, in distance learning, developed by the Brazilian Center for Mindfulness and Health Promotion ("Open Mind"), of the Department of Preventive Medicine at the Federal University of São Paulo. RESULTS: the aesthetic elements that contributed to the construction of an euphoric practice environment (linked to health) were evaluated and relationships were established between the content plan and the practice expression plan, responsible for the construction of a semi-symbolic system. CONCLUSION: it was confirmed the appreciation of an aesthetics of simplicity of colors and shapes that was converged to an affirmation of the values ​​of calm and well-being compatible with the practices of mindfulness. From this analysis, we seek to reflect on the bases for the development of communicational models related to health promotion in a digital environment.

OBJETIVO: analizar un curso en línea sobre promoción de la salud basado en la atención plena (mindfulness) a través de la teoría de la semiótica discursiva en uno de sus desarrollos más recientes, el aspecto visual o plástico. El objetivo es identificar cómo el texto verbal-visual del curso produce significados y cómo puede ayudar en el diseño de otros cursos. MÉTODO: se llevó a cabo un análisis semiótico de dos prácticas y una impresión de pantalla del curso llamado Programa de autocuidado basado en la atención plena, en educación a distancia, desarrollado por el Centro Brasileño de Mindfulness y Promoción de la Salud ("Mente Abierta"), del Departamento de Medicina Preventivade de la Universidad Federal de São Paulo. RESULTADOS: se evaluaron los elementos estéticos que contribuyeron a la construcción de un entorno de práctica eufórica (vinculado a la salud) y se establecieron relaciones entre el plan de contenido y el plan de expresión de práctica, responsables de la construcción de relaciones semi-simbólicas. CONCLUSIÓN: se confirmó la valoración de una estética de simplicidad de colores y formas, que convergió en una afirmación de los valores de calma y bienestar compatibles con las prácticas de mindfulness. A partir de este análisis, buscamos reflexionar sobre las bases para el desarrollo de modelos comunicacionales relacionados con la promoción de la salud en un entorno digital.

Validity evidence of an Instrument for Mindfulness Assessment (MA) based on its internal structure and external criterion / Evidências de validade de uma Medida de Atenção Plena (MAP) / Evidencias de validez de la Medida de Atención Plena (MAP)

Operationalizing the concept of mindfulness has been a challenge for researches. In this article, we present and discuss the procedures for the assessment of the internal structure and validity of the criteria for Mindfulness Assessment (MAP), as well as the results obtained. The collection of factors was done by exploratory factor analysis (EFA), and item- selection by item response theory (IRT). This study counted with 788 Brazilians, with ages ranging from 17 to 65 years (M = 26.11; SD = 9.59); 79% of which were women. Four factors were extracted: Mindfulness (α = 0.88), Attention (α = 0.84), Acceptance (α = 0.74) and Novelty seeking (α = 0.62). 47 items were retained in the MAP. We also compared the scores between non-meditator (n = 653) and meditator (n = 112) respondents. Analyses by IRT showed the items to be adequately adjusted. Significant differences between scores of meditators and non-meditator respondents were revealed. These findings suggest that the MAP is a valid and reliable instrument, regarding its internal structure and criterion-related evidence, which suggests its appropriateness in the study of adults...(AU)

A operacionalização da atenção plena (Mindfulness) tem sido um desafio para os pesquisadores. Neste artigo, serão apresentados e discutidos os procedimentos e resultados para verificação da estrutura interna e validade de critério da medida de atenção plena (MAP). Participaram desse estudo 788 brasileiros, com idades entre 17 e 65 anos (M = 26,11; DP = 9,59), sendo que 79% eram mulheres. A extração dos fatores se deu pela análise fatorial exploratória e a seleção dos itens incluiu métodos da teoria de resposta ao item (TRI). Foram extraídos quatro fatores: mindfulness (α = 0,88), atenção (α = 0,84), aceitação (α = 0,74) e produção de novidades (α = 0,62), tendo sido mantidos 47 itens. As análises pela TRI indicaram bons índices de ajuste dos itens. Ademais, foram encontradas diferenças nos escores de respondentes meditadores e não meditadores. Conclui-se que a MAP possui evidências de validade baseada em sua estrutura interna e de critério, o que sugere a sua adequação para a mensuração do construto em adultos...(AU)

La operacionalización del concepto de la atención plena (Mindfulness) ha sido un desafío para los investigadores. En este artículo, serán presentados y discutidos los procedimientos para verificar la estructura interna y la validez de criterio de una medida de la atención plena (MAP). Participaron 788 brasileños, de entre 17 y 65 años (M = 26,11, SD = 9,59); siendo la mayoría mujeres (79%). La extracción de los factores fue hecha a través de un análisis factorial exploratorio, y la selección de los ítems incluye métodos de la teoría de respuesta al ítem (IRT). Se extrajeron cuatro factores: atención plena (α = 0,88), atención (α = 0,84), aceptación (α = 0,74) y producción de lo nuevo (α = 0,62) y se mantuvieron 47 ítems. Los análisis realizados por el TRI indican buenos índices de ajuste de los elementos. Por otra parte, no se encontraron diferencias en las puntuaciones de los respondientes meditadores y no meditadores. Se concluye que la MAP tiene evidencia de validez en función de su estructura interna, lo que sugiere su validez para la medición de la atención plena en adultos...(AU)

Potencialidades e fragilidades de implantação da Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares / Implementation of Brazil's National Policy on Complementary and Integrative Practices: strengths and weaknesses

Resumo Esta revisão narrativa tem por objetivo analisar a produção científica sobre as Práticas Integrativas e Complementares (PIC) no Sistema Único de Saúde (SUS) visando compreender as potencialidades e fragilidades do processo de implantação da Política Nacional de Práticas Integrativas e Complementares (PNPIC). Após busca nas bases de dados, 25 artigos foram selecionados e os seus resultados analisados criticamente. Da análise do material emergiram cinco temas principais que explicitaram potencialidades e fragilidades de implantação da política: 1) Formação profissional em PIC para o SUS; 2) Estruturação da oferta em PIC, acesso e promoção da saúde; 3) Conhecimento, acesso e aceitação de usuários em relação às PIC; 4) Conhecimento de profissionais e gestores em relação à PNPIC; e 5) Escopo, monitoramento e avaliação da PNPIC. Os resultados se alinham aos relatórios de gestão da PNPIC aprofundando o conhecimento acerca da implantação da política e reforçando a necessidade de empoderamento dos atores do SUS para o enfrentamento de seus desafios.

Abstract This narrative review examines the literature on complementary and integrative practices (CIPs) and their incorporation into Brazil's national health system (Sistema Único de Saúde - SUS) in an attempt to understand the strengths and weaknesses of the implementation of the National Policy on Complementary and Integrative Practices in the SUS (PNPIC, acronym in Portuguese). A search was conducted of the MEDLINE, LILACS, and SciELO databases, resulting in final sample of 25 articles. Our analysis identified five key themes in the literature related to the strengths and weaknesses of policy implementation: 1) Professional training in CIPs in the SUS; 2) structuring the provision of CIPs, access, and health promotion; 3) knowledge, access, and acceptance of service users in relation to CIPs; 4) knowledge of SUS professional staff and managers in relation to the PNPIC; and 5) scope and monitoring and evaluation of the PNPIC. In consonance with the conclusions of the PNPIC management reports, the findings provide a deeper insight into policy implementation problems and reinforce the need to empower the actors involved in this process to tackle these challenges.

Burnout and Well-Being Levels of Medical Students: a Cross-Sectional Study / Níveis de Burnout e Bem-Estar de Estudantes de Medicina: um Estudo Transversal

Abstract: Introduction: The presence of chronic stress, caused by the activities and demands of the medical course, can lead to what is called 'burnout', a syndrome characterized by three dimensions: emotional exhaustion, dehumanization (or depersonalization) and reduced professional achievement. Considering the increased incidence of burnout syndrome, anxiety and depression symptoms, suicide attempts and suicide rates among medical students, as a consequence of increasing demands for professional and financial success at the expense of physical and mental health, one understands the importance of studying the subject and proposing measures of prevention and control. The aim of this study was to evaluate and describe the levels of burnout and well-being of medical students at a Brazilian public university. Method: The stress and well-being levels of students from the first to the sixth year for the Medical Course at Universidade Federal de São Paulo were evaluated using MBI-SS and WHOQOL-BREF questionnaires, applied online on the REDCAP platform. Results: A total of 302 students completed the questionnaires. Regarding the MBI-SS, students showed a low value in the emotional exhaustion factor and high levels of professional disbelief and effectiveness, indicating a burnout that ranged from low to moderate. It was also observed that female students showed a greater tendency toward emotional exhaustion when compared to male ones, as well as the fact that students from the 1st and 2nd years showed higher values of professional effectiveness when compared with 3rd and 4th years, with no difference between genders. Based on the answers from WHOQUOL-BREF questionnaire, the students thought they had a good quality of life. Discussion: These results reinforce possible factors that might interfere with the students' quality of life: excessive workload, teaching model based on extensive lectures, lack of stimulation, recognition for their efforts. Conclusion: The medical students evaluated in this study have a good quality of life and show low or moderate burnout levels.

Resumo: Introdução: A presença de estresse crônico, causado pelas atividades e exigências do curso de Medicina, pode levar ao que se chama de burnout, uma síndrome caracterizada por três dimensões: exaustão emocional, desumanização (ou despersonalização) e reduzida realização profissional. Diante do aumento da incidência de síndrome de burnout, sintomas de ansiedade e depressão, tentativas de suicídio e suicídio entre estudantes de Medicina, encarado como consequência de exigências cada vez maiores de alcance de sucesso profissional e financeiro em detrimento da saúde física e mental, entende-se a importância de estudar o assunto e propor medidas de prevenção e controle. Este estudo teve como objetivos avaliar e descrever os níveis de burnout e qualidade de vida dos estudantes de Medicina da Universidade Federal de São Paulo. Método: Foram avaliados os níveis de burnout e qualidade de vida dos alunos do primeiro ao sexto ano do curso de Medicina da Unifesp, a partir dos questionários MBI-SS e Whoqol-Bref, on-line, em plataforma REDCap. Resultados: Um total de 302 estudantes responderam aos questionários completos. Em relação ao MBI-SS, os estudantes apresentaram baixo valor no fator exaustão emocional e altos valores na descrença e eficácia profissional, indicando um burnout entre baixo e moderado. Observou-se também que estudantes do gênero feminino apresentaram maior tendência à exaustão emocional em comparação ao gênero masculino, bem como estudantes do primeiro e segundo anos apresentaram maiores valores de eficácia profissional quando comparados com os do terceiro e quarto anos, sem diferença entre os gêneros. A partir das respostas do Whoqol-Bref, os estudantes consideraram ter boa qualidade de vida. Esses resultados indicam possíveis fatores que podem interferir na qualidade de vida dos estudantes: a carga horária excessiva de atividades, modelo de ensino baseado em aulas expositivas extensas, ausência de estímulo e reconhecimento pelos seus esforços. Conclusão: Os estudantes de Medicina avaliados neste estudo têm boa qualidade de vida e níveis baixos ou moderados de burnout, atentando-se para as diferenças entre anos de curso e características sociodemográficas.

Evidência de validade da medida de atenção plena pela relação com outras variáveis / Validity evidence of a measurement of mindfulness, based on its relations to other variables / Evidencia de validez de la medida de atención plena por la relación con otras variables

Atenção plena é uma qualidade da consciência que surge ao prestar atenção às experiências percebidas no momento presente. Este artigo objetiva buscar evidências de validade da Medida de Atenção Plena (MAP) pela sua relação com outros construtos. Participaram 553 brasileiros adultos, a maioria universitários e com média de idades de 23,15 anos (DP = 7,34), os quais responderam às MAP, Bateria Fatorial de Personalidade, Escala de Afetos Positivos e Afetos Negativos, Escala de Satisfação de Vida, Bateria Psicológica da Atenção e à Medida de Inteligência Emocional. Foram efetuadas correlações entre os escores da MAP e os demais instrumentos. Encontraram-se correlações significativas entre mindfulness e os traços abertura e realização, afeto negativo e satisfação de vida. Atenção alternada, concentrada e geral e inteligência emocional mostraram-se associadas ao fator mindfulness. Conclui-se que a MAP possui evidências favoráveis de validade pela relação com outras variáveis, entretanto, novos estudos são demandados com o instrumento. (AU)

Mindfulness is a quality of consciousness, which may occur when one is intentionally aware of inner experiences. In this study, we have gathered validity evidence for a Measurement of Mindfulness (MAP), based on its relation to other variables (N=553). Participants included 553 Brazilian adults, mostly undergraduate students, with a mean age of 23.15 years (SD 7.34). We correlated the z-scores of MAP with the scores of the Factorial Battery of Personality, Positive affect and Negative Affect Scales, Satisfaction with Life Scale, Psychological Battery of Attention, and Measurement of Emotional Intelligence. Correlations were made between the MAP and other instruments. Significant correlations were found between mindfulness and the traits Openness and Satisfaction, negative affect and life satisfaction. Focused, alternating and general attention showed significant associations with mindfulness. Furthermore, we observed significant associations of emotional intelligence with mindfulness and novelty seeking. We conclude that the MAP is a valid instrument based on its relations to other variables; however, further studies with this instrument are necessary. (AU)

Atención Plena es una cualidad de la conciencia que surge al prestar atención a las experiencias internas percibidas en el presente momento. Este artículo tiene por objetivo buscar evidencias de validez de la Medida de Atención Plena en su relación con otros constructos. Participaron 553 brasileños adultos, mayoría universitarios y con edad media de 23,75 años; DP=7,34), los cuales respondieron Medida de Atención Plena (MAP), Batería Factorial de Personalidad, Escala de Afectos Positivos y Afectos Negativos, Escala de Satisfacción de vida, Batería Psicológica de Atención, y Medida de Inteligencia Emocional. Fueron efectuadas correlaciones entre los resultados de MAP y los demás instrumentos. Se encontraron correlaciones significativas entre Atención Plena y los trazos de Apertura y Realización, afecto negativo y satisfacción de vida. Atención alternada, concentrada y general, e inteligencia emocional se mostraron asociadas al factor Atención Plena. El estudio permite concluir que MAP posee evidencias favorables de validez por su relación con otras variables, mientras tanto, nuevos estudios son necesarios con el instrumento. (AU)

Estresse percebido em profissionais da Estratégia Saúde da Família / Perceived stress among Primary Health Care Professionals in Brazil

RESUMO: Objetivo: Avaliar o estresse percebido (EP) de profissionais da Estratégia de Saúde da Família (ESF) e a associação com características das equipes. Também foi investigada a ocorrência de associação entre EP e morbidade autorreferida. Métodos: Trata-se de estudo transversal com 450 trabalhadores de 60 equipes em 12 Unidades Básicas de Saúde (UBS), em uma região de São Paulo. As diferenças entre o escore total da Escala de Estresse Percebido e suas associações com as características individuais e das equipes foram avaliadas por meio de modelos múltiplos de regressão linear. Resultados: Observaram-se níveis mais elevados de EP naqueles com tempo de trabalho igual ou superior a um ano na mesma equipe, nas categorias de médicos, enfermeiros e agentes comunitários de saúde, gênero feminino, em não praticantes de credos religiosos, e em profissionais de UBS com equipes incompletas (ausência do médico). Menor estresse percebido foi encontrado em viúvos. Observou-se que indivíduos com níveis mais elevados de EP têm mais chance de relatar problemas crônicos de saúde. Conclusão: Conclui-se que a percepção de estresse na população estudada está associada a fatores individuais, profissionais, e à composição das equipes nas unidades básicas de saúde.

ABSTRACT: Objective: To evaluate the perceived stress (PS) of professionals in Primary Health Care and its association with the characteristics of the teams in the Family Health Program (FHP). The association between PS and self-referred morbidity was also investigated. Methods: This is a cross-sectional study conducted with 450 employees from 60 teams in 12 Basic Health Units (BHUs) in a region of São Paulo. The differences in the total score in the Perceived Stress Scale were evaluated through multiple linear regression models. Results: Higher levels of PS were observed in those who had been working for one year or more in the same team, in the categories of doctors, nurses and community health workers, females, non-religious, and in BHU professionals in incomplete teams (absence of a physician). Lower perceived stress was found in widowers. It was observed that individuals with higher levels of PS have higher chances of reporting chronic health problems. Conclusion: It can be concluded that the perception of stress in this population is associated with individual, professional factors, and the composition of teams in healthcare units.

Uma agenda de pesquisa para a Atenção Primária à Saúde no estado de São Paulo, Brasil: o estudo ELECT / A research agenda for Primary Health Care in the state of Sao Paulo, Brazil: the ELECT study / Una agenda de investigación para la Atención Primaria de Salud en el estado de Sao Paulo, Brasil: el estudio ELECT

A consolidação da Atenção Primária à Saúde (APS) requer políticas públicas embasadas por evidências científicas. Este artigo apresenta o estudo ELECT, cujo objetivo foi identificar temas prioritários de pesquisa para a fortalecimento da APS no estado de São Paulo, Brasil. Com a participação de especialistas e de um grupo focal com usuários, foi obtida uma lista com os vinte principais obstáculos, bem como dez temas de pesquisa prioritários, na APS. Os resultados apontam para problemas e temas de pesquisas relacionados à: organização da gestão, capacitação de profissionais e gestores, valorização profissional, criação de mecanismos de colaboração entre equipes de saúde e informatização dos recursos. Espera-se, assim, estimular o debate no contexto da APS sobre o papel da priorização de pesquisas, seus obstáculos e proposições de pesquisa. Almeja-se, também, estimular a adoção de modelos mais participativos de seleção de temas de pesquisa.(AU)

The consolidation of Primary Health Care (PHC) requires public policies based on scientific evidence. This paper presents the ELECT study, aimed to identify priority research themes for strengthening PHC in the state of Sao Paulo, Brazil. A list of the twenty main obstacles and ten priority research themes in PHC were obtained with participation of specialists and a focus group with users. The results point to problems and research issues related to organizational management, training of professionals and managers, professional development, creation of cooperation mechanisms between health teams and computerization of resources. It is expected to stimulate debate in the context of the PHC on the role of research prioritization, its obstacles and research propositions. It also aims to encourage the adoption of more participatory models of selection of research topics.(AU)

La solidificación de la Atención Primaria de Salud (APS) requiere políticas públicas con base en evidencias científicas. Este artículo presenta el estudio ELECT, cuyo objetivo fue identificar temas prioritarios de investigación para el fortalecimiento de la APS en el estado de São Paulo. Con la participación de especialistas y de un grupo de opinión formado por usuarios, se obtuvo una lista con los veinte principales obstáculos, así como diez temas de investigación prioritarios en la APS. Los resultados señalan problemas y temas de investigación relacionados a la organización de la gestión, la capacitación de profesionales y gestores, la valorización profesional, la creación de mecanismos de colaboración entre equipos de salud e informatización de los recursos. Se espera por lo tanto incentivar el debate en el contexto de la APS sobre el papel de la priorización de investigaciones, sus obstáculos y propuestas de investigación. Se anhela también incentivar la adopción de modelos más participativos de selección de temas de investigación.(AU)

O processo de regionalização do SUS: revisão sistemática / A systematic review of the process of regionalization of Brazil's Unified Health System, SUS

Resumo Nesta revisão foram incluídos apenas estudos específicos sobre o processo de regionalização do SUS, baseados em resultados empíricos e publicados a partir de 2006, já sob o referencial do Pacto pela Saúde. Foi evidenciado que o processo de regionalização é hoje uma realidade em todas as esferas de governo, sujeito a um conjunto de desafios comuns às diversas realidades do país. Entre os principais, os colegiados são valorizados com espaços de inovação, mas ainda em busca da superação da cultura política burocrática e clientelista. A governança regional é ainda prejudicada pela fragmentação do sistema e, em particular, pela histórica deficiência com planejamento, desde o nível local às políticas estratégicas de incorporação tecnológica. As análises permitiram implicar a cultura de amplo privilégio para negociação política em detrimento do planejamento como uma das principais responsáveis por um ciclo vicioso que sustenta a deficiência técnica da gestão.

Abstract This review focuses only on specific studies into the SUS regionalization process, which were based on empirical results and published since 2006, when the SUS was already under the aegis of the Pact for Health framework. It was found that the regionalization process is now underway in all spheres of government, subject to a set of challenges common to the different realities of the country. These include, primarily, that committee-structured entities are valued as spaces for innovation, yet also strive to overcome the bureaucratic and clientelist political culture. Regional governance is further hampered by the fragmentation of the system and, in particular, by the historical deficiency in planning, from the local level to the strategic policies for technology incorporation. The analyses enabled the identification of a culture of broad privilege for political negotiation, to the detriment of planning, as one of the main factors responsible for a vicious circle that sustains technical deficiency in management.

Qualificação e provimento de médicos no contexto da Política Nacional de Atenção Integral às Pessoas com Doenças Raras no Sistema Único de Saúde (SUS) / Qualification and provision of physicians in the context of the National Policy on Comprehensive Care of People with Rare Diseases in the Brazilian National Health System (SUS) / Calificación y provisión de médicos en el contexto de la Política Nacional de Atención Integral a las Personas con Enfermedades Raras en el Sistema Brasileño de Salud (SUS)

Este ensaio teórico reflete sobre a qualificação e o provimento de médicos no contexto da Política Nacional de Atenção Integral às Pessoas com Doenças Raras no SUS. Para isso, apresentamos a Política e suas diretrizes, e situamos a discussão em torno de duas estratégias integradas: o provimento e a fixação de médicos geneticistas; e a capacitação de profissionais da Atenção Primária à Saúde em relação às doenças genéticas e aos defeitos congênitos. Finalmente, considerando as Diretrizes Curriculares Nacionais do Curso de Graduação em Medicina, apresentamos uma proposta de perfil de competência mínimo em Genética, elaborada para instrumentalizar os cursos de graduação da área da Saúde, em particular os cursos de Medicina. Assim, oferecemos um referencial teórico para apoiar o delineamento de programas de educação e formação em Saúde, contribuindo para inclusão do cuidado em Genética no SUS.(AU)

This theoretical essay reflects on the qualification and provision of physicians in the context of the National Policy on Comprehensive Care of People with Rare Diseases in the SUS. To carry out this analysis, we introduce the Policy and its guidelines, with a focus on discussion of two integrated strategies: the provision and settlement of geneticist physicians; and training of primary care professionals with regard to genetic diseases and congenital defects. Finally, in view of the Brazilian National Curriculum Guidelines for undergraduate medical courses, we suggest a profile of minimum competencies required in Genetics, developed in order to provide resources to undergraduate courses in Health, in particular, medical courses. We provide a theoretical reference to support the outline of programs of education and training in Health, contributing to including Genetics in the SUS.(AU)

Este ensayo teórico reflexiona sobre la calificación y la provisión de médicos en el contexto de la Política Nacional de Atención Integral a las Personas con Enfermedades Raras en el SUS. Para ello, presentamos la Política y sus directrices y situamos la discusión alrededor de dos estrategias integradas: la provisión y la fijación en el área de médicos genetistas y la capacitación de profesionales de Atención Primaria a la Salud en relación a las enfermedades genéticas y a los defectos congénitos. Finalmente, considerando las Directrices Curriculares Nacionales del Curso de Graduación en Medicina, presentamos una propuesta de perfil de competencia mínimo en Genética, elaborada para instrumentalizar los cursos de graduación del área de la Salud, en particular los cursos de Medicina. De esta forma, ofrecemos una referencia teórica para apoyar el delineamiento de programas de educación y formación en Salud, contribuyendo para la inclusión del cuidado en Genética en el SUS.(AU)

Compaixão e medicina centrada na pessoa: convergências entre o Dalai Lama Tenzin Gyatso e Ian McWhinney / Compassion and patient-centered medicine: convergences between the Dalai Lama Tenzin Gyatso and Ian McWhinney / La compasión y la medicina centrada en la persona: convergencias entre el Dalai Lama Tenzin Gyatso y Ian McWhinney

O método clínico centrado na pessoa (MCCP) é uma proposta de reorientação da prática clínica que identifica um distanciamento, na medicina contemporânea, da experiência subjetiva e qualitativa dos pacientes. Para superar este distanciamento, o MCCP utiliza teorias e técnicas de diversas escolas da psicologia moderna ocidental. Neste trabalho, analisamos possíveis contribuições para o MCCP de uma escola de pensamento oriental, o budismo tibetano, na perspectiva delineada por seu atual líder espiritual, Tenzin Gyatso, o XIV Dalai Lama. Também são utilizados elementos de trabalhos de Ian McWhinney para intermediar e enriquecer esta reflexão, que apresenta como proposição final o desenvolvimento da compaixão como qualidade fundamental para lidar com a dimensão psicossocial do sofrimento humano. O MCCP e a abordagem ética budista plasmada no pensamento do Dalai Lama compartilham um objetivo comum: uma compreensão e um manejo não reducionistas do sofrimento humano. Em ambos os casos, identifica-se a necessidade de reconhecer e valorizar aspectos mentais e emocionais das relações humanas como estratégia para lograr esta abordagem ampliada.

The patient-centered clinical method (PCCM) is a proposal of reorienting contemporary medical practice that identifies a distance from the patients' subjective and qualitative experiences. To overcome this gap, the PCCM uses theories and techniques from several schools of modern Western psychology. In this paper, we analyze possible contributions to the PCCM from an Eastern school of thought - Tibetan Buddhism - using the perspective of its current spiritual leader, Tenzin Gyatso, the fourteenth Dalai Lama. Additionally, elements of Ian McWhinney's work mediate and enrich this reflection. The development of compassion is the fundamental quality to manage the psychosocial dimension of human suffering. The PCCM and the Buddhist ethical approach, delineated by the Dalai Lama, share a common goal: understanding and non-reductionist management of human suffering. In both cases, we identify recognition and valuing the mental and emotional aspects of human relations as a strategy to achieve this comprehensive approach.

El método clínico centrado en la persona (MCCP) es una propuesta de reorientación de la práctica médica que identifica, en la medicina contemporánea, un distanciamiento de la experiencia subjetiva y cualitativa de los pacientes. Para superar esta limitación, el MCCP utiliza teorías y técnicas de diversas escuelas de psicología occidental moderna. En este trabajo, se analizan posibles contribuciones al MCCP de una escuela de pensamiento oriental, el budismo tibetano, en la perspectiva esbozada por su actual líder espiritual, Tenzin Gyatso, el decimocuarto Dalai Lama. También se utilizan elementos de trabajos de Ian McWhinney para mediar y enriquecer esta reflexión que presenta como propuesta final el desarrollo de la compasión como cualidad fundamental para hacer frente a la dimensión psicosocial del sufrimiento humano. El MCCP y el enfoque ético budista delineado por el Dalai Lama comparten un objetivo común: una comprensión y un tratamiento no reduccionista del sufrimiento humano. En ambos casos, se identifica la necesidad de reconocer y valorar los aspectos mentales y emocionales de las relaciones humanas como una estrategia para lograr este enfoque ampliado.

Instrumentos para avaliar o construto mindfulness: uma revisão / Instruments for assessing the construct mindfulness: a review / Instrumentos de evaluación del constructo mindfulness: una revision

Tem havido um aumento no interesse de pesquisadores sobre o fenômeno mindfulness, contudo, sua definição não é consensual, o que afeta diversos aspectos dos instrumentos de medida do construto. Com o objetivo de mapear os instrumentos para avaliação do construto mindfulness, esta revisão apresenta um levantamento de oito instrumentos de medida, derivados de quatro revisões internacionais. Para a descrição das medidas, considerou-se a dimensionalidade do construto, as evidências de validade, precisão e estudos de adaptação transcultural. Foram identificados cinco modelos de mindfulness, com diferentes números de fatores, variando de um a cinco. Todas as medidas apresentaram evidências de validade baseada na estrutura interna e pela associação com variáveis externas. A precisão foi estimada, em grande parte, pelo teste-reteste. Quatro instrumentos analisados têm estudos de adaptação com amostras brasileiras. Sugere-se a ampliação das pesquisas sobre o tema no Brasil, tendo em vista os poucos estudos encontrados em âmbito nacional.

There has been a growing interest from researchers on the mindfulness phenomenon, however, its definition still not convergent among these researchers, which affects various aspects of its measurement instruments. With the objective of mapping such instruments, this review presents the psychometric properties of eight measurements of mindfulness, retrieved from four international reviews of the literature. In order to describe the measurements, we stated the operationalization of construct, their evidence of validity, reliability, and cross-cultural adaptation studies. Five different models for explaining the construct, composed of different quantities of factors (from one to five), were identified. Each of the eight measurements presented evidence of construct and convergent validity. Most instruments used test-retest for verifying reliability. Moreover, four of the instruments analyzed have already published adaptation studies for a Brazilian population. It is suggested that research on mindfulness be extended, given that there are few studies found nationally.

Ha habido un aumento en el interés de los investigadores sobre el mindfulness, todavia, su definición no es consensual, afectando a diferentes aspectos de los instrumentos de medida del constructo. Con el fin de conocer los instrumentos para evaluación del mindfulness, esta revisión presenta ocho instrumentos de medida, derivados de cuatro revisiones internacionales de literatura. La descripción de las medidas seleccionadas, incluyó la dimensionalidad del constructo, evidencias de validez, precision y estudios de adaptación transcultural. Se encontraron cinco modelos para la comprension del mindfulness, con numero de factores, desde uno hasta cinco. Todos los instrumentos apresentaram evidencia de validez basado en su estructura interna y por asociación con variables externas. La precisión fue mayormente estimada por el test-retest. Cuatro instrumentos disponen de estudios de adaptación para brasileños. Se sugiere la expansión de la investigación sobre el tema en Brasil, sobretudo por los pocos estudios que se encuentran en el país.

Typology of health regions: structuraldeterminants of regionalization in Brazil / Tipologia das regiões de saúde: condicionantes estruturaispara a regionalização no Brazil

The socioeconomic development, supply and complexity of health actions and services in a regional context may be considered structural constraints to the success of the current process of health care regionalization in Brazil. The main objective of this study is to identify the structural determinants of the regionalization process by building a typology of health regions in Brazil. A typology of Brazilian health regions was developed from available secondary data sources. The dimensions and groups that form the typology were identified through factor analysis and cluster analysis. The type of service provider both for out and inpatients was also identified. Results: the regions were classified into five independent groups according to their socioeconomic profile and characteristics of the health service supply. The characterization of Brazilian health regions through the typology demonstrates high levels of heterogeneity throughout Brazil, and the complex organization of the regional health systems. The proposed typology could contribute to future research and better understanding of this complex and contradictory scenario, supporting the urgently required development of integrated regional public policies that simultaneously involve economic and social development and the strengthening of regional spaces of governance in order to promote the organization of regional health systems grounded on the principles of the SUS (Brazilian National Health System), under a shared, joint management with the objective of ensuring the universal right to health.

O desenvolvimento socioeconômico, a oferta e a complexidade das ações e dos serviços de saúde no contexto regional podem ser considerados condicionantes estruturais para o êxito do atual processo de regionalização da saúde no Brasil. O presente estudo tem como objetivo identificar os condicionantes estruturais do processo de regionalização por meio da construção de uma tipologia das regiões de saúde no Brasil. Foi construída tipologia das regiões de saúde brasileiras a partir de fonte de dados secundários disponível. A identificação das dimensões e dos grupos - que compõem a tipologia - foi realizada por meio de análise fatorial e de agrupamentos/clusters. Também foram identificados o tipo de prestador de ações e os serviços predominantes na região tanto para a produção ambulatorial quanto para a internação. As regiões foram classificadas em cinco grupos, de forma independente, de acordo com suas características socioeconômicas e de oferta de serviços de saúde. A caracterização das regiões de saúde brasileiras, a partir da tipologia apresentada, demonstra heterogeneidade do território nacional e a complexidade de organizar sistemas de saúde regionais. A tipologia proposta pode auxiliar na investigação e no melhor entendimento desse cenário contraditório e complexo, apoiando o urgente desenvolvimento de políticas públicas regionais integradas que envolvam, concomitantemente, desenvolvimento econômico e social; e o fortalecimento dos espaços de governança regional, a fim de promover a organização de sistemas de saúde regionais alicerçados nos princípios do SUS e numa gestão compartilhada e solidária que tenha como imagem-objetivo a garantia do direito à saúde.

Conscientização dos pais sobre o estado nutricional de seus filhos: estudo exploratório em adolescentes de baixa renda no Brasil / Parental awareness of overweight and obesity: an exploratory study addressing low-income adolescents in Brazil

To evaluate parental awareness and management of overweight and obesity in a sample of low income adolescents registered in a primary health care center (PHCC) in Brazil METHOD: Among adolescents registered in the PHCC, 142 agreed to participate in this study and their body mass index was calculated. Unaware of the anthropometric data, parents were visited at home and asked to select a descriptor for their offspring's body weight (underweight, about right, overweight, and obese RESULTS: Seventeen adolescents were classified as overweight (12.0%) and 14 as obese (10.0%). Among 17 overweight adolescents, 13 (76.5%) were accurately identified by their parents in that condition, and among 13 obese adolescents, 12 (92.3%) were. Three parents of overweight (23.1%) and five parents (41.6%) of obese adolescents tried to manage their offspring's weight problem with a healthcare provider support CONCLUSIONS: Despite the fact that parental recognition was relatively high in this population, our data revealed a low demand for interventionsto reverse the adolescent's overweight and obesity...

Avaliar o reconhecimento e o manejo por parte dos pais frente a situações de sobrepeso e obesidade de adolescentes MÉTODO: Entre os adolescentes de baixa renda cadastrados em um centro de atenção primária à saúde no Brasil, 142 tiveram seu índice de massa corporal calculado. Sem terem conhecimento dos dados antropométricos, os pais foram solicitados a selecionar um descritor para o peso corporal de seus filhos (baixo peso, peso adequado, sobrepeso e obeso RESULTADOS: Dezessete adolescentes foram classificados como sobrepeso (12.0%) e 14 como obesos (10.0%). Entre os 17 adolescentes com sobrepeso, 13 (76.5%) foram corretamente identificados por seus pais e, entre 13 adolescentes obesos, 12 (92.3%) foram identificados como tal. Três pais de adolescentes com sobrepeso (23.1%) e cinco pais (41.6%) de adolescentes obesos procuraram a ajuda de um profissional de saúde para tratarem o problema de peso de seus filhos CONCLUSÕES: O reconhecimento dos pais foi relativamente alto, porém, houve uma baixa demanda por intervenções que pudessem reverter o sobrepeso e a obesidade dos adolescentes...

Qualidade da atenção à saúde da criança na estratégia saúde da família / Quality of child health care in the family health strategy

Objetivo: verificar a qualidade da atenção à saúde da criança pelas equipes da Estratégia Saúde da Família (ESF) em Capital do Nordeste do Brasil. Método: trata-se de um estudo transversal, descritivo, com abordagem quantitativa, realizado durante o ano de 2010, por meio de inquérito com os profissionais médicos e enfermeiros de 66 equipes da ESF de Maceió-AL, estratificadas por tempo de funcionamento em anos. Utilizou-se parte do instrumento de auto-avaliação denominado Avaliação para Melhoria da Qualidade da Estratégia Saúde da Família(AMQ) do Ministério da Saúde, especificamente as questões referentes às ações e atividades realizadas no campo de atenção à“saúde da criança”, dentro da dimensão “atenção à saúde”. Resultados: os padrões elementares de qualidade foram encontrados em 84,1 por cento das ações realizadas. Os padrões considerados avançados apresentaram o menor percentual de conformidade entre todas as equipes (47,7 por cento). Quanto ao tempo de implantação da ESF, as equipes com menos de quatro anos tenderam a relatar melhores padrões de qualidade. Conclusões: os achados sugerem que as ações de saúde da criança estão sendo realizadas em melhor conformidade nas equipes com menos tempo de implantação, e que a grande maioria das equipes ainda estão atendendo a padrões considerados menos avançados em termos de qualidade.

OBJECTIVE: to verify the quality of child health care in the Family Health Strategy (FHS) in a state capital of Northeastern Brazil. METHODS: a descriptive study using a quantitative approach was carried out in 2010 with 66 primary care (PC) teams represented by their doctors and nurses. The survey used part of the Evaluation for Quality Improvement of the Family Health Strategy² (AMQ), a self-rating instrument of the Brazilian Ministry of Health which evaluates the FHS actions and services and classifies them by the following quality-based standards of care: Elementary, undergoing development, Consolidated, Good or Advanced. RESULTS: 84.1% of the FHS-teams rated themselves as providing "Elementary" actions and services, and 47.7% of them considered that they provided "Advanced" ones. The health teams with less than four years of implementation rated themselves better. CONCLUSION: these findings suggest that most of the FHC-teams are providing care with an elementary standard of quality, and indicate that better quality child care is apparently delivered with by teams with less time of implementation.

Criação e evolução da Diretoria de Graduação da SBMFC / Creation and evolution of the Board for Undergraduate of the Brazilian Society of Family and Community Medicine (SBMFC) / Creación y evolución del Departamento de Pregrado de la Sociedad Brasileña de Medicina Familiar y Comunitaria (SBMFC)

Em 2005, a Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade (SBMFC) aprovou a criação de uma Diretoria de Graduação, que oficialmente iniciou suas atividades na gestão 2006-2008. Este artigo tem o objetivo de descrever o contexto de criação da Diretoria de Graduação da SBMFC e sua evolução até o presente momento.

In 2005, the Brazilian Society of Family and Community Medicine (SBMFC) approved the creation of the Board for Undergraduate, which officially started its activities with the 2006/2008 term. The purpose of this article is to describe the context of creation of this Board and its evolution to date.

En 2005, la Sociedad Brasileña de Medicina Familiar y Comunitaria (SBMFC) aprobó la creación de un Departamento de Pre-grado, que inició oficialmente sus actividades en la gestión 2006-2008. Este estudio pretende describir el contexto de la creación del Departamento y su evolución hasta la presente fecha.

Validade e confiabilidade da "Escala de Atencão Plena e Consciência" (MAAS) e "Questionário das Cinco Facetas de Mindfulness" (FFMQ) entre profissionais da Atenção Primária à Saúde / Validity and reliability of the "Mindfulness and Consciousness Scale" (MAAS) and "Five Facet Mindfulness Questionnaire" (FFMQ) among Attention Professionals Primary Health

Introdução: Há crescente interesse em correlacionar níveis de consciência e bem estar através de programas que unam práticas contemplativas, e vem sido evidenciado redução de afeto negativo e aumento da habilidade autoregulativa, por meio do acréscimo de capacidade metacognitiva (mindfulness). Objetivo: O objetivo deste estudo é avaliar a validade e confiabilidade de duas escalas que mensuram mindfulness e as suas inter-relações com variáveis sócio demográficas e de bem estar subjetivo junto a profissionais da atenção primária à saúde (APS). Método: Para a validade de constructo utilizar-se-á uma validade convergente (escala de bem-estar subjetivo - EBES), e para a consistência interna será utilizado cálculo alfa de Cronbach. Correlacionaremos os resultados de duas partes da MAAS na fidedignidade split-half, com índice Kappa. Também com o intuito de reforçar o poder de confiabilidade do estudo, será utilizado o sistema de "teste ­ reteste" aplicando-se novamente tanto os instrumentos que medem Mindfulness (FMMQ e MAAS) como a EBES. Será adotado como nível de significância de 5% em todos os testes estatísticos (?=0,05). Resultados parciais: Incluímos até o momento 449 sujeitos de equipes mínimas de APS (médicos, enfermeiras, auxiliares, agentes comunitários de saúde) das unidades do território Aricanduva/Sapobemba/São Mateus, do Programa de Atenção Básica e Saúde da Família. Resultados esperados e conclusões: Estima-se avaliar as propriedades psicrométricas das escalas originais quando utilizadas em profissionais de APS e contribuir para a maior compreensão sobre o nível de mindfulness destes profissionais, bem como suas implicações para a redução de casos de esgotamento profissional.

Efeitos da meditação em profissionais da Atenção Primária à Saúde: uma revisão da literatura / Effects of Meditation on Primary Health Care Professionals: A Review of the literature

Introdução: O Ministério da Saúde entende a Estratégia Saúde da Família (ESF) como principal reorganizadora da Atenção Primária à Saúde (APS) no Sistema Único de Saúde (SUS). A ESF está entre as maiores coberturas de APS no mundo. Na medida em que delega múltiplas e complexas atribuições às suas equipes, com elevado grau de responsabilidade sanitária nos territórios atendidos, é esperado um risco psicossocial e de estresse ocupacional aumentado entre os profissionais da ESF. Objetivos: Avaliar os efeitos da meditação em profissionais da APS, mediante revisão da literatura sobre o tema. Método: Revisão narrativa da literatura, nas bases de dados Bireme, Scielo e Medline, com utilização dos seguintes descritores em português e inglês: meditação; profissionais; saúde; atenção primária. Resultados: Foram encontrados 54 artigos, dos quais foram selecionados 18, sendo excluídos os artigos cuja temática não atendia ao objetivo desse estudo. A maioria dos estudos constatou efeitos significativos da meditação em profissionais da APS, relativos à redução do estresse, ansiedade, depressão, entre outras, até vários meses após a aplicação da mesma, com melhora na qualidade de vida e dos serviços prestados à população usuária, que a meditação pode ser um expediente tanto terapêutico como preventivo para estes profissionais (FRANCO, 2010); com destaque para a diminuição de sentimentos negativos e ruminação mental ou intelectual (MARTIN-ASUERO;GARCIA-BANDA, 2010); melhora significativa no bem estar, atenção, empatia e maior de qualidade no atendimento prestado por estes profissionais (KRASNER ET AL, 2009); nesta mesma direção também concordam Irving, Dobkin, Park (2009); Oman et al (2008) e Praisman (2008), em seus respectivos estudos. Conclusão: Frente à literatura revisada, pode-se concluir que os efeitos da meditação são significativos, com número cada vez maior de publicações no mundo, mas não foram encontradas pesquisas desta natureza em profissionais da APS no Brasil, indica-se a necessidade de estudos sobre a aplicação desta promissora prática, com o propósito de avaliar seus efeitos na saúde, qualidade de vida no trabalho prestado por estes profissionais, em âmbito da produção científica nacional.

Diretrizes para o ensino na atenção primária à saúde na graduação em medicina / Guidelines for primary health care teaching in undergraduate medical education

O presente documento traz diretrizes construídas conjuntamente pela Associação Brasileira de Educação Médica (ABEM) e a Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade (SBMFC) com a intenção de apoiar as escolas médicas de forma objetiva e prática, na elaboração de projetos político-pedagógicos no contexto da Atenção Primária à Saúde. Um marco reconhecido na política educacional brasileira é a publicação das Diretrizes Curriculares Nacionais, as quais flexibilizam as organizações curriculares, possibilitando a construção de projetos político-pedagógicos contemporâneos e consonantes com o Sistema Único de Saúde brasileiro. A Atenção Primária à Saúde é o ponto de convergência entre estas duas políticas, descentralizando o ensino da Medicina dos hospitais para toda a rede de saúde no Brasil. Destaca-se a imperiosidade de que o ensino na Atenção Primária à Saúde esteja presente longitudinalmente, ao longo de todo o curso, de preferência com inserções significativas (de aprendizado real e a partir do trabalho), mas que, sobretudo, deva fazer parte do núcleo de ensino da prática clínica do futuro médico.

These are a set of guidelines built by the Brazilian Association of Medical Education (ABEM) and the Brazilian Society of Family and Community Medicine (SBMFC) with the aim of supporting medical schools in a practical and objective manner, when elaborating pedagogical-political projects on Primary Health Care (PHC). The advent of the Brazilian National Curricular Guidelines for Medical Education, which are approved by the Ministry of Education in 2001 have since improved the teaching of undergraduate medical students on PHC, but there are still wide variations in implementation and quality of it in medical curricula. These guidelines by ABEM/SBMFC partnership can exert considerable influence on medical curricula by establishing minimum requirements and core competencies for PHC in Brazil.

Diretrizes para o ensino na Atenção Primária à Saúde na graduação em Medicina / Guidelines for Primary Health Care teaching in undergraduate medical education / Estándares para la enseñanza en la Atención Primaria de Salud en el pregrado médico

O presente documento traz diretrizes construídas conjuntamente pela Associação Brasileira de Educação Médica (ABEM) e a Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade (SBMFC) com a intenção de apoiar as escolas médicas de forma objetiva e prática, na elaboração de projetos político-pedagógicos no contexto da Atenção Primária à Saúde. Um marco reconhecido na política educacional brasileira é a publicação das Diretrizes Curriculares Nacionais, as quais flexibilizam as organizações curriculares, possibilitando a construção de projetos político-pedagógicos contemporâneos e consonantes com o Sistema Único de Saúde brasileiro. A Atenção Primária à Saúde é o ponto de convergência entre estas duas políticas, descentralizando o ensino da Medicina dos hospitais para toda a rede de saúde no Brasil. Destaca-se a imperiosidade de que o ensino na Atenção Primária à Saúde esteja presente longitudinalmente, ao longo de todo o curso, de preferência com inserções significativas (de aprendizado real e a partir do trabalho), mas que, sobretudo, deva fazer parte do núcleo de ensino da prática clínica do futuro médico.

These are a set of guidelines built by the Brazilian Association of Medical Education (ABEM) and the Brazilian Society of Family and Community Medicine (SBMFC) with the aim of supporting medical schools in a practical and objective manner, when elaborating pedagogical-political projects on Primary Health Care (PHC). The advent of the Brazilian National Curricular Guidelines for Medical Education, which are approved by the Ministry of Education in 2001 have since improved the teaching of undergraduate medical students on PHC, but there are still wide variations in implementation and quality of it in medical curricula. These guidelines by ABEM/SBMFC partnership can exert considerable influence on medical curricula by establishing minimum requirements and core competencies for PHC in Brazil.

Estos son estándares desarrollados conjuntamente por la Asociación Brasileña de Educación Medica (ABEM) y por la Sociedad Brasileña de Medicina Familiar y Comunitaria (SBMFC) destinados a ayudar las escuelas de medicina de una manera objetiva y práctica en el desarrollo de sus proyectos político-pedagógicos en el contexto de la Atención Primaria de la Salud. Un punto de referencia reconocido en la política educativa brasileña es la publicación de las Directrices Curriculares Nacionales, que traen la perspectiva de un currículo flexible, permitiendo la construcción de ellos de acuerdo con el Sistema Nacional de Salud en Brasil. La Atención Primaria de la Salud es un punto de convergencia entre estas dos políticas, la descentralización de la educación médica y de los servicios de los hospitales para la red de salud en su conjunto en el Brasil. Se destaca la necesidad urgente de que la educación en Atención Primaria de la Salud sea presente a lo largo de toda la formación de pregrado, de preferencia con inserciones significativas (aprendizaje real y desde el trabajo), pero, sobre todo, debe ser parte central de la enseñanza de la práctica clínica del futuro médico.